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骨科专家张西峰谈:微创医治腰突患者关怀的那些问题

admin 2019-11-08 158人围观 ,发现0个评论

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1、腰椎间盘杰出症,哪些状况下需求手术医治?

张伊耳舒西峰大夫:首要咱们要了解腰椎间盘杰出这个疾病的性质。腰椎间盘杰出是人在变老进程中呈现的退行性疾病。和各种癌症、恶性疾病的性质不同,腰椎间盘杰出是一种非丧命性疾病。

那么,什么状况下需求医治?严峻影响作业、日子,无法忍耐的状况下才需求外科医治。假如不太严峻,能够选用各种保存的办法,比方卧床歇息、恢复理疗来缓解症状。假如卧床歇息后能持续上班,能恢复日常日子,就不要做手术,微创手术也不做。卧床歇息、恢复理疗不能恢复的状况下才要医治。

2、现在腰椎间盘杰出的手术有微创手术和敞开性交融手术,患者应该选哪种呢?

张西峰大夫:假如保存医治无效就需求手术医治了。这儿面有一个准则:人是原装的好。所以要在缓解疾病的状况下挑选伤口最小的医治办法,比方开刀医治和微创医治都能治好的话,必定是挑选微创医治。

3、微创手术能够彻底治好吗?

张西峰大夫:这个“治好”的概念和肿瘤等恶性疾病的“治好”概念要区分隔。退行性疾病所说的“治好”是缓解疾病,只需缓解到患者能忍耐的状况,就抵达意图了。它和恶性疾病说的彻底治好,也便是疾病不再发生了,不再犯了,是两个概念。

就像咱们的轿车相同,车轱辘坏了需求修补,再坏再修补;但假如发动机坏了,那必定要把它换了,要不然就要进废物厂了,二者性质不同。

4、比较于微创手术,交融手术的治好率会不会更高一点?

张西峰大夫:外科手术的作用和医师的才干十分相关,而医师的水平是有差异的。有人做的手术复发率高,有人复发率低,这是客观存在的现实。除此之外,交融手术和微创手术的作用不同并不是太大,乃至有时分微创治好率、复发率、翻修率都比敞开手术低。这也不是我的个人观点,有文献能够作证。

5、介入手术和微创手术是相同的吗?

张西峰大夫:介入手术与微创手术的概念常常混杂,现在盛行的许多技能其实是介入技能。介入技能比微创内窥镜技能伤口更小,但它的一个缺陷是:经皮操作,看不到手术部位内部的细节。而内窥镜微创医治则能够凭借于内窥镜看到手术部位内部的操作细节。病况轻的患者运用介入手术,病况重的患者才选用微创手术的办法医治。

介入手术不归于外科手术规模,它归于痛苦科规模;内窥镜微创手术是外科手术,这是两种天壤之别的概念。比方臭氧、交融酶、激光这些都归于介入的领域,不要和内窥镜的微创手术混杂。

6、微创外科的伤口到底有多小?

张西峰大夫:有点像咱们曩昔拔个牙,咬个棉花球就回家去了这样小的伤口程度。

7、这么小的伤口,切断里边安排看得清楚吗?

张西峰大夫:曩昔外科医师做手术必定是切开,看细心,然后做手术。现在这个进程省掉了,医师能够通过内窥镜看清内部的安排结构,相当于直接把眼睛放到病灶边上来做这个手术。具体来说,像曩昔的敞开手术必定要把解剖结构破坏掉,比方说椎板要咬开,黄韧带有必要拿开,然后把神经剥开看到杰出的椎间盘,才干完结手术。而现在就不需求咬骨头,不必切开黄韧带,能够直接在X光机引导下进行精确穿刺,建立直径只需7毫米左右的作业通道,直接抵达椎间盘边上,在内窥镜下拿掉杰出的椎间盘。所以,微创手术的伤口是十分小的。

8、最终留在皮肤上的切断大吗?

张西峰大夫:现代人不光要求治病并且要求“美容”。微创手术最终留在皮肤上的切断直径只需7毫米,并且是在腰部,通过系皮带等行为,过几年后简直看不到伤口了。

9、现在腰椎间盘杰出微创手术有哪些办法呢?

张西峰大夫:内窥镜下的手术分两种,一种是PELD(经皮内窥镜下腰椎椎间盘摘除术),一种是MED(显微内窥镜下腰椎间盘摘除术),两种是天壤之别的内窥镜办法。其间PELD手术是在水里边操作,介质是水,通过水的清洗来澄清医师的手术视界,从而完结手术。另一种MED手术,它是凭借扩大镜、纤维镜来完结操作,介质是空气,通过空气来澄清视界,从而完结手术。它的切断相对来说比较大,通道内的直径大约有2厘米。

10、手术办法不相同关于患者来说,作用是相同吗?

张西峰大夫:手术作用差不多。可是,MED手术的伤口比PELD稍大。由于任何新生事物都有一个发生和完善的进程,初期是敞开手术,后来有了伤口很小的MED手术,而现在PELD内窥镜手术的伤口比MED更小。

11、PELD是腰间盘杰出首选的医治办法吗?

张西峰大夫:是的。

12、是否一切患者都能够进行这两种手术?

张西峰大夫:是的,只需有脊柱上的疾病,这两种手术办法都是能够选用的。

13、关于PELD这种医治办法来说,哪些患者能够得到更好的作用?

张西峰大夫:腰椎退行性疾病,也便是各式各样的椎间盘杰出,包含游离的椎间盘杰出、钙化椎间盘杰出,乃至轻度的椎管狭隘,现在都能够用PELD内窥镜医治了。

14、钙化的椎间盘杰出也能施行PELD手术吗?

张西峰大夫:是的。单纯的钙化以及椎体后缘的骨折曩昔必定要开刀,而现在都能够通过PELD内窥镜来做。

15、微创手术是全麻手术仍是局麻?

张西峰大夫:这个手术有两种麻醉办法,一种全麻,一种局麻。德国人用全麻的,他们规则俯卧位手术有必要全麻,我个人以及许多医师的领会都是局麻作用好。为什么呢?局麻下,医师能够和患者进行很好的交流,把握患者神经功用的状况。要知道,患者是最好的神经监护仪,在手术进程中医师就能够知道有没有伤到患者的神经,从而能够有效地维护它。假如进行全麻手术,比及知道神经遭到损害时,现已没有办法进行补救了。所以,咱们主张和一向运用的都是局麻手术。

16、手术需求持续多长时刻?

张西峰大夫:快的20分钟,慢的40分钟,假如特别困难的病例,也就一个半小时左右。

17、手术出血量大吗?

张西峰大夫:这个手术出血量十分少。由于在手术进程中,医师把通道内一切的软安排用一个金属管屏蔽掉,也便是压住,医师只在椎管内进行操作,这样出血量是十分小的。并且假如有出血,术中还有止血手法。

18、出血大约多少毫升?

张西峰大夫:在手术进程中只能看到十分淡的,根本上相似白水骨科专家张西峰谈:微创医治腰突患者关怀的那些问题的血液,出血量大约不超越5—10毫升就能够完结这个手术。

19、手术之后还需求进行输液吗?

张西峰大夫:咱们根本不给患者输液也不输血,患者手术前吃一点镇定药,或许不吃镇定药都能够很好地完结这个手术。手术进程中患者乃至都能够不需求输液。只在一些特别患者,比方老年人,或许有一些内科疾病的状况下,防备性地建立液体通道就能够了。术后不惯例补液,由于患者是局麻手术,能够正常进饮食,也不需求肠道功用的恢复。

20、手术后需求进行抗生素医治吗?

张西峰大夫:大部分手术都要用抗生素,从前的敞开手术,防备性的抗菌素医治需求用药七天乃至十天。现在咱们国家严厉约束抗菌素的运用。PELD手术是不运用任何抗菌素的,术前也不防备性运用,术后也不必。

21、PELD不运用抗生素,MED手术需求运用吗?

张西峰大夫:MED手术后仍是主张运用抗生素进行医治的,究竟有2厘米的切断。当然仍是依据医师的习气来运用,有的医师或许不必。可是,PELD手术是必定不必的。

22、患者手术后是否很快就能够出院了?

张西峰大夫:是的,这个手术是门诊手术。患者来了今后做好惯例查看,当骨科专家张西峰谈:微创医治腰突患者关怀的那些问题天住院,做完手术调查一段时刻,一两个小时假如没有特别状况,患者当天就能够回家了。

23、术后有些患者反映症状消失了,可是又很快呈现了,是不是手术没有做好?

张西峰大夫:这个必定要了解陈旧的哲学俗话——伤筋动骨一百天。咱们腰椎手术无论怎么是归于脊梁骨上的手术,现在尽管是把曾经很大的手术做成小手术,可是它仍是很重要的手术,咱们必定要让腰椎有一个恢复的进程。这个手术的意图是为了缓解周围神经痛,做完手术患者或许依然感觉腰痛,回去好好卧床歇息三到六个月一般就能恢复。别的,这段时刻是围手术期,要注意腰椎维护。还有一些患者,刚做完手术感觉十分好,但三五天后会呈现痛苦,这都是正常的反响。

24、为什么说上述现象是一个十分正常的反响?

张西峰大夫:杰出的椎间盘拿掉一部分,这部分必定有一个空地骨科专家张西峰谈:微创医治腰突患者关怀的那些问题,这个空地不是被空气充填了,而是被安排水肿、出血充填了。所以,这个时分尽管骨刺的压榨不在了,可是还需求一个恢复的进程,假如水肿很严峻,对神经仍是有影响的,一般三五天或许一两个月,这类术后症状是会恢复的。

25、手术后有些患者反映依然有痛苦的状况,乃至愈加严峻。为什么会呈现痛苦?是不是阐明手术失利了?

张西峰大夫:为什么一切的人都惧怕做手术?由于做手术不是请客吃饭,腰脱患者必定要在自己无法忍耐痛苦症状,保存无效的状况下再去做手术。它是没有办法的办法。这种状况下两害相权取其轻,真实无法忍耐的状况下,手术仍是十分好的办法。许多人做了今后能够抵达马到成功的作用。会残留症状的人也不是许多,大约不到1/3,并且残留症状比较轻。呈现很严峻的术后反响的人也不是许多,并且跟着时刻的延伸,多数人通过保存医治或许微创医治等手法,是不需求再做敞开手术的。咱们医院做完手术后,需求再次在同一个部位做敞开手术的患者很少,一般不超越3%。

26、提到再次手术返修率,那么,什么是返修率?

张西峰大夫:世界上的任何工作都没有百分之百,一切的东西包含咱们运用的任何物件,笔、电脑、沙发、房子,能确保万寿无疆吗?不或许的工作。做腰椎间盘杰出手术是为了暂时缓解痛苦,能够说术后95%以上的人这一生或许不需求再做外科医治,当然还达不到百分之百,金无足赤人无完人。因而,咱们要有一个思想准备,便是作用欠好有或许需求再次做手术,不然就不要做这个手术。

就像轿车车轱辘相同,坏了给你修好,不能说这个车轱辘就不会再坏了。这个轱辘好了,下个轱辘还或许坏,前轱辘坏完后轱辘也或许坏。咱们要建立一个理念,椎间盘杰出今后要毕生保养,假如作用欠好再去找医师,假如再次复发,还能够用微创的办法来手术。

27、持续施行手术时,返修率大约是多少?

张西峰大夫:韩国有一篇文章介绍了十年期间各种医治办法,介入、微创、敞开手术后,再次手术率都超越10%。可是,我做了12年大约有40个患者再次返修,初期用大的返修办法,再次开窗或许TLIF手术。后来发现许多患者能够用PELD来返修,并且悉数返修率不到3%,十分低。

28、再次手术之后还进行微创医治,依然选PELD手术吗?

张西峰大夫:能够的。咱们曩昔做敞开手术、MED手术时都有返修率,其时都是敞开返修。后来发现敞开手术、MED手术后能够用PELD内窥镜手术返修,PELD内窥镜手术之后还能够用内窥镜返修。跟着技能的不断发展,今后手术的办法会越来越微创。

29、微创手术后多长时刻会复发?

张西峰大夫:关于腰椎间盘杰出的复发,需求依据自己的症状来判别。腰椎间盘杰出的症状是腰腿痛,假如仅仅腰痛,是不需求严峻的,一般或许是腰椎不稳等。但假如是坐骨神经痛,则需求重视是不是腰椎间盘又杰出了。这时分需求再去查看,和医师来评论你的病况,假如严峻影响日子了,要考虑是不是复发,是否需求再次医治。

30、不同的微创手术复发率是相同的吗?

张西峰大夫:不相同。首要,复发率和工作、年纪等多种要素有联系,比方膂力劳动者复发率比较高。别的还与你做的什么手术相关,比方做的是大手术、开窗手术、MED手术,这些手术返修率理论上比PELD手术要高。假如术后症状彻底消失,但后来又呈现症状的,这时分能够再次进行PELD微创手术。假如做完手术一向没好,疼了许多年,这类患者不适合做PELD手术,需求用敞开手术来处理。

31、是否能够以为,最终挑选敞开手术是不得已状况下的决议?

张西峰大夫:对。有一句话叫工作不要做绝了。交融手术是一个终极手术,在终极手术之前,有许多手法能够停止疾病,不要一次做到终极,由于终极手术后假如呈现问题,再次返修将十分困难。而假如前面的微创手术或许小开窗手术,乃至MED手术有问题,还能够用终极计划。因而,咱们不主张腰椎间盘杰出一次做到终极手术,跟给自己多存点钱相同,不到万不得已不要用。

32、手术费用大约是多少?

张西峰大夫:国家医保现在的收费都是不同的,看你花费是多少。例如,在咱们医院,假如运用内固定的办法,依据国产和进口器械的不同,费用在6—9万之间。而做腰椎间盘杰出的微创手术,则是依据耗材的多少来决议价格,现在跟着材料水平的进步,一般需求四万多。

33、患者找您就诊需求供给哪些材料?

张西峰大夫:我看的患者必定是十分严峻的,通过保存医治、介入医治没有作用的患者才找我医治,乃至做完手术作用欠好也能够找我医治。症状比较轻的患者就不需求找我,这样不划算。患者来之前必定要有X光片、CT、核磁,没有准备好材料就来有点耽误时刻,我们有什么问题能够在好大夫上直接发问,我一般每天都能够答复。

34、在好大夫上面向您发问要上传哪些材料?

张西峰大夫:X光片、CT、核磁。并且我的网页上有篇文章专门介绍怎么拍一个清楚的片子,不是把这个片子放到桌子上拍了就能够看清楚,必定放到白色的屏幕上,再拍了传上来。拍完的片子,您能够先在电脑上扩大,自己看一下相片上的日期和字母是否清楚,假如您看是清楚的,发给我看便是清楚的,相片传过来我能够精确地答复您,假如需求的话您再来北京,假如不需求您就不必来了;假如您拍的相片是虚的,这样的片子我也看不懂。

35、这个手术医保能报销吗?

张西峰大夫:这和患者当地的医保有联系。当地医保赞同您来北京治病,我这儿能够出具当地医保要求的相应材料,比方患者的住院确诊、出院病例、具体的费用清单以及出院的确诊等。

祝福一切的突友都能够顺畅恢复!

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